在當(dāng)前政策支持和市場需求驅(qū)動(dòng)下，我國健康險(xiǎn)行業(yè)正向多層次、全生命周期的方向發(fā)展。保險(xiǎn)業(yè) “新國十條”對健康險(xiǎn)的定位使其在社會(huì)保障體系中擔(dān)負(fù)了更為重要的角色，“要擴(kuò)大健康保險(xiǎn)覆蓋面，將醫(yī)療新技術(shù)、新藥品、新器械應(yīng)用納入保障范圍”，“推動(dòng)商業(yè)健康保險(xiǎn)與健康管理深度融合”，“探索推進(jìn)醫(yī)療保障信息平臺(tái)與商業(yè)健康保險(xiǎn)信息平臺(tái)信息交互”，“鼓勵(lì)面向老年人、慢病患者等群體提供保險(xiǎn)產(chǎn)品”等等。
為填補(bǔ)惠民保和高端醫(yī)療險(xiǎn)中間的市場空白，滿足預(yù)算有限但追求更高醫(yī)療服務(wù)水平客群的醫(yī)療保障需求。信美人壽相互保險(xiǎn)社（以下“信美相互人壽”或“信美”）推出的“醫(yī)家醫(yī)醫(yī)療保障計(jì)劃”持續(xù)升級，擴(kuò)充醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，指定私立醫(yī)院從最多256家擴(kuò)充至276家，質(zhì)子重離子醫(yī)院從6家擴(kuò)充至8家，并推出線上人工核保服務(wù)，進(jìn)一步優(yōu)化客戶服務(wù)體驗(yàn)，充分滿足客戶的就醫(yī)需求。
針對核保模式，信美此次推出人工核保服務(wù)，將人工核保與智能核保相結(jié)合,充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢。人工核?？梢詫蛻麸L(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行深入分析和判斷,確保核保決策的準(zhǔn)確性和合理性。智能核保可以通過大數(shù)據(jù)分析和人工智能技術(shù),為核保人員提供輔助決策的依據(jù),提高核保的效率和準(zhǔn)確性。同時(shí)，該計(jì)劃還創(chuàng)新支持標(biāo)準(zhǔn)化核保復(fù)議，保險(xiǎn)合同生效后繳納了第二個(gè)保單年度的保費(fèi)后至第三個(gè)保單年度繳費(fèi)前可以申請，被除外責(zé)任承保的特定疾病，提供符合要求的資料后可申請復(fù)議，包含甲狀腺結(jié)節(jié)、肺結(jié)節(jié)、乙肝小三陽等80種特定疾病，努力彌補(bǔ)非標(biāo)體的保障缺口。
“信美相互醫(yī)家醫(yī)醫(yī)療保障計(jì)劃”主打“續(xù)保安心，責(zé)任合理，功能革新，配置靈活”，可實(shí)現(xiàn)0免賠額，涵蓋社保內(nèi)外的醫(yī)療費(fèi)用；基礎(chǔ)保障保證續(xù)保6年，門急診及特藥械保障可按需靈活選配。此外，信美與再保達(dá)成長期合作，為消費(fèi)者獲得穩(wěn)定、可持續(xù)的保障保駕護(hù)航。
在基礎(chǔ)保障方面，該計(jì)劃涵蓋住院、特殊門診等醫(yī)療費(fèi)用，更擴(kuò)展住院外購藥及治療技術(shù)支持。值得一提的是，該產(chǎn)品領(lǐng)先涵蓋未成年人先天性疾病保障和特定疾病豁免保障等責(zé)任，全面解決客戶面臨重大醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的后顧之憂。
在產(chǎn)品配置方面，“信美相互醫(yī)家醫(yī)醫(yī)療保障計(jì)劃”支持家庭自由組合投保，可享受家庭投保折扣，信美希望能以此解決家庭就醫(yī)綜合難題，鼓勵(lì)消費(fèi)者樹立家庭醫(yī)療保障理念。
在會(huì)員權(quán)益方面，根據(jù)信美章程相關(guān)規(guī)定，投保該計(jì)劃即可成為信美會(huì)員。這意味著，客戶除享受產(chǎn)品本身的健康醫(yī)療服務(wù)權(quán)益以外，還可享受信美的美好旅居、愛心救助賬戶等相互制會(huì)員專屬權(quán)益。
同時(shí)，信美緊跟大模型AI的發(fā)展浪潮，基于大模型垂直應(yīng)用信美Chat-Trust3.0的能力，為該產(chǎn)品專門開發(fā)了“醫(yī)家醫(yī)小助理”，實(shí)現(xiàn)產(chǎn)品責(zé)任、保障計(jì)劃、投核保、保全等實(shí)時(shí)智能回復(fù)，問答準(zhǔn)確度可達(dá)99.37%，全面賦能渠道合作伙伴提升業(yè)務(wù)效率。
面對中高端醫(yī)療需求這一尚待開拓的藍(lán)海市場，信美正積極從保障本源出發(fā)，秉承“以會(huì)員（客戶）為中心”的理念，持續(xù)優(yōu)化業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)，加大保障類產(chǎn)品布局，傾力創(chuàng)新保險(xiǎn)產(chǎn)品和服務(wù)，努力培育健康險(xiǎn)新質(zhì)生產(chǎn)力，為構(gòu)建更加完善的多層次醫(yī)療保障體系貢獻(xiàn)力量。