近日，國家疾控局等九部門聯(lián)合印發(fā)《全國結核病防治規(guī)劃》(以下簡稱“規(guī)劃”)，部署全面加強我國結核病防治工作。業(yè)內(nèi)專家表示，隨著新技術手段的日益完善，我國需進一步強化結核病主動篩查，推動關口前移，加強重點人群早發(fā)現(xiàn)、早治療，加速推進終結結核病的目標。

近年來，全國結核病疫情呈穩(wěn)步下降趨勢，發(fā)病率下降速度是全球平均水平的2倍，成功治療率保持在90%以上，死亡率維持在較低水平，我國結核病防治取得積極成效。

在日前舉辦的“策略技術升級，終結結核病流行有望提速”媒體研討會上，中國疾病預防控制中心結控中心主任趙雁林表示，耐藥、老齡化程度不斷加深、疫情地區(qū)分布不均衡等問題依然制約著我國結核病防控。圍繞這些問題，規(guī)劃從優(yōu)化服務體系、強化主動篩查、規(guī)范治療管理、加強預防措施、強化政策幫扶、強化社會動員等6個方面提出18條具體舉措，從“防、治、管”全流程對防治工作提出要求。

記者在會上了解到，目前我國結核病患者發(fā)現(xiàn)仍以因癥就診為主，患者從出現(xiàn)癥狀到其前往醫(yī)療機構進行就診，存在一定的時間差。

中國疾病預防控制中心結控中心副主任張慧介紹，現(xiàn)有監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，2018至2022年，我國肺結核患者延遲就診的中位數(shù)為29天，而從首次出現(xiàn)癥狀到就診超過14天的患者延遲率約為60%。除了延遲就診患者，還有未被發(fā)現(xiàn)的無癥狀結核病患者也會造成結核病傳播。

“結核病50%至70%的傳播是發(fā)生在診斷之前?！壁w雁林表示，如果能夠盡早發(fā)現(xiàn)患者并給予及時規(guī)范治療，將會大大降低結核病在社區(qū)中的傳播。

此次規(guī)劃就強調了強化主動篩查的防治措施，提出“加大篩查力度，對肺結核患者密切接觸者、艾滋病病毒感染者、既往結核病患者、老年人和糖尿病患者等重點人群開展結核病主動篩查”。同時，規(guī)劃還提出，要在篩查中推廣應用新技術，在醫(yī)療機構以及結核病定點醫(yī)療機構對疑似肺結核患者首選分子生物學檢測技術進行檢測。

實踐證明，主動篩查能夠減少診斷延遲和改善治療效果，降低結核病的社區(qū)傳播風險。貴州省疾病預防控制中心結核病防治研究所所長李進嵐介紹，2023年，貴州省將“一老一小”結核病主動篩查工作納入省十大民生實事，共篩查257萬老年人和144萬學生?！百F州省學生報告發(fā)病率由2018年最高的10萬分之55下降到2023年的10萬分之27?！崩钸M嵐說。

世界衛(wèi)生組織駐華代表處技術官員陳仲丹表示，從國際實踐來看，在高風險人群中進行的預防性治療和系統(tǒng)性篩查具有很高的重合性，因此世界衛(wèi)生組織建議將系統(tǒng)性篩查和預防性治療進行整合干預，“雙管齊下”。

需要注意的是，業(yè)內(nèi)專家指出，在高流行地區(qū)進行主動篩查，當下仍存在篩查覆蓋面不足、落實追蹤與隨診較難、基層篩查能力不足等問題，需要進一步加強新技術的應用，并強化能力建設和人員經(jīng)費等方面的保障。

在強化患者發(fā)現(xiàn)方面，“我們要織密醫(yī)療機構就診人群、體檢人群、重點人群、重點場所和重點地區(qū)這‘5張網(wǎng)’，根據(jù)其不同的特點采取不同的主動篩查措施?！睆埢郾硎?，還要進一步提升全民結核病防治素養(yǎng)和醫(yī)療衛(wèi)生機構對結核病的診斷識別意識和能力。

比爾及梅琳達·蓋茨基金會北京代表處高級項目官桓世彤表示，新技術的應用將有助于患者主動發(fā)現(xiàn)范圍的拓展，進一步降低篩查的成本?；诜翘禈吮镜慕Y核病實驗室檢查方法正在研發(fā)和評估中，有望用于臨床檢測，這將能夠拓寬檢測對象，無論被檢測者是否有痰，都可以進行檢測。比如目前基于舌拭子標本的分子檢查技術相較于痰標本分子診斷技術價格大幅下降，未來這一技術如果能夠進一步提高檢測的靈敏性和特異性，將大大提升主動篩查的可操作性和成本效益。

此外，當下熱門的人工智能技術在結核病篩查中也將大有可為?！巴ㄟ^AI可以輔助診斷、判讀數(shù)字化的胸片和CT，可以更精確地劃分篩查人群?！被甘劳f。